FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
HOME
UPLOAD FILE
CETAK BUKTI
A. IDENTITAS CALON MAHASISWA
Nama Lengkap*
Jenis Kelamin*
Laki-Laki
Perempuan
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*
Status Perkawinan*
Sudah Kawin
Belum Kawin
Nomor Telpon/HP*
Alamat Asal*
Alamat Tempat Tinggal/Kos*
Nomor KTP/NIK*
Nama SMA/MA/SMK Asal*
Tahun Lulus*
Ukuran Jas Almamater*
S
M
L
XL
XXL
B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI
Nama Ayah*
Nama Ibu*
Pendidikan Ayah*
Tidak Tamat SD/MI/Sederajat
SD/MI/Sederajat
SMP/MTs/Sederajat
SMA/MA/SMK/Sederajat
Diploma
D.IV/S.1
S.2
S.3
Pendidikan Ibu*
Tidak Tamat SD/MI/Sederajat
SD/MI/Sederajat
SMP/MTs/Sederajat
SMA/MA/SMK/Sederajat
Diploma
D.IV/S.1
S.2
S.3
Pekerjaan Ayah*
Tidak Bekerja
Petani
Nelayan
Pedagang
Buruh
Wiraswasta
Pegawasi Swasta
Pegawasi Negeri Sipil
TNI/Polri
Pekerjaan Ibu*
Tidak Bekerja
Petani
Nelayan
Pedagang
Buruh
Wiraswasta
Pegawasi Swasta
Pegawasi Negeri Sipil
TNI/Polri
Alamat Ayah*
Alamat Ibu*
Nomor Telepon/HP/WA Ayah
Nomor Telepon/HP/WA Ibu
C. NAMA PROGRAM STUDI
Prodi Pilihan 1*
S1 - Pendidikan Agama Islam (PAI)
S1 - Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)
S1 - Pendidikan Bahasa Arab (PBA)
S1 - Hukum Ekonomi Syari'ah (Mu'amalah)
S1 - Hukum Keluarga Islam (Ahwal Al Syakhshiyah)
S1 - Komunikasi Penyiaran Islam (KPI)
Prodi Pilihan 2*
S1 - Pendidikan Agama Islam (PAI)
S1 - Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)
S1 - Pendidikan Bahasa Arab (PBA)
S1 - Hukum Ekonomi Syari'ah (Mu'amalah)
S1 - Hukum Keluarga Islam (Ahwal Al Syakhshiyah)
S1 - Komunikasi Penyiaran Islam (KPI)
D. JALUR PENDAFTARAN
Jalur Pendafataran*
Reguler
KIP Kuliah
Beasiswa Tahfiz Qur'an
Beasiswa Tahfiz Matan Kitab
Beasiswa Prestasi
Jika Melalui Jalur Beasiswa Prestasi Pilih
-
Tingkat Internasional
Tingkat Nasional
Tingkat Provinsi
Tingkat Pesantren
E. BUKTI PEMBAYARAN
Silahkan Upload Scan/Photo Bukti Transfer Dengan Ukuran Maksimal 1 MB, No. Rek BNI Syari'ah:
367323355
A.n. Ponpes Syaikh Zainuddin NW Anjani Setelah Klik SIMPAN
SIMPAN
RESET
Copyright @2021
iaihnw-lotim.ac.id
-Design by
Ariz
